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ケロイド・肥厚性瘢痕|小田急相模原駅前徒歩1分の小田急相模原駅前 やすおか皮フ科・形成外科

ケロイド・肥厚性瘢痕

ケロイド・肥厚性瘢痕

傷が治癒する過程において傷を埋める組織が過剰に増殖し、しこりのようになったものがケロイド、および肥厚性瘢痕です。外傷や手術などに続発して発生しますが、突然発生することもあります。一般にゆっくりながらも進行を続けて傷の範囲を超えて周囲に拡大するタイプをケロイド、組織の増殖が一時的で傷の範囲内に限られるものを肥厚性瘢痕と呼びます。

瘢痕(=きずあと)の線維成分が過剰に増殖すると、ケロイドや肥厚性瘢痕と呼ばれる状態になります。よく“ケロイド”という言葉でまとめられて使われていますが、ケロイドと肥厚性瘢痕とは全く違う疾患です。(病理学観点から見れば同一、と扱われることもあります)

ケロイドは、胸の真ん中辺りや肩、上腕の外側、背中の上部、下腹有毛部(帝王切開後)などの、比較的皮膚の緊張が強い部位に発生しやすい傾向があります。手術やけがの痕のほか、にきび痕や本人が気づかないような小さな傷から発生することもあります。表面に光沢のあるやや赤いしこりで、端の部分はなだらかに盛り上がり、周囲の皮膚は赤みを帯びています。

治療としてはステロイド軟膏、ステロイドテープ貼付療法、ステロイド局所注射、圧迫療法、内服療法などが行われますが、一般的には難治性です。

ケロイドとそれらはどのように違うのでしょうか?

ケロイドと一般的に呼ばれているものには真性ケロイドと肥厚性瘢痕があります。
真性ケロイドの臨床症状は境界明瞭な、扁平隆起性~半球状隆起で、鮮紅~紅褐~褐色で、徐々に側方に進行するとともに、中央部はしばしば退色扁平化し、餅を引き延ばしたような像をしめします。

鑑別として大事なことはケロイドは、はじめの外傷部位の範囲を超えて大きくなるということです。肥厚性瘢痕は外傷部位を超えて周囲に拡大はしませんが、痒みは認められます。真性ケロイドに比べますと隆起・紅色調も少ないことが多いです。

できやすい部位は?

真性ケロイドは下床に軟骨・骨のある部位にできやすく、前胸、顔面、上腕、背部、恥骨部に多いです。肥厚性瘢痕は傷を受けた部位にできますのでいずれの部位にもできます。

ケロイドは遺伝しますか?

真性ケロイドは黒人や黄色人種に発生しやすく、白人ではなりにくいことが知られています。また同一人種でも皮膚の色素量の多い人に発生しやすいといわれています。家系内発生の報告も多いので遺伝素因(いわゆるケロイド体質)はあると思います。しかし肥厚性瘢痕には遺伝傾向はないと考えられます。臨床的に高血圧症の人にはできやすく、神経障害部位には肥厚性瘢痕が生じにくい傾向があると言われています。

できやすい年齢や男女差はありますか?

真性ケロイドは30歳未満の人に生じやすく、男女差はありませんが、妊娠は増悪因子といわれています。肥厚性瘢痕ではこのような傾向はみられず、すべての年齢で発症します。

ケロイドは治るのでしょうか?

真性ケロイドは増殖傾向が強く、治療に抵抗します。中心部は萎縮性瘢痕(赤くなくぴかぴかした傷)で治癒しますが周辺へ広がり、前胸部で始まり背部まで拡大する患者さんもいらっしゃいます。一方肥厚性瘢痕は治療しなくても自然に良くなる傾向がみられ、時間とともに平らになり萎縮性瘢痕で傷は落ち着きます。

原因は何でしょうか?

ケロイドの原因は、明らかでなく体質的な要素が強いのですが、誘因は傷です。明らかな傷の覚えもない患者さんにできますが、この場合、患者さんが意識しないくらいの小さな傷(微小外傷)があったと考えます。例えば、前胸、背、頬顎部のにきび跡に多発するケロイドは微小外傷の典型例です。最近、増えている原因にピアスがあります。ピアス後のケロイドは時には耳の変形・醜形を伴うことがありますが、患者さんによってはそれでもピアスを続ける人もみられます。原因として最も頻度が高いものは熱傷後のケロイドや手術後のケロイドです。

どんな治療法がありますか?

肥厚性瘢痕やケロイドは、手術しない方法で軽快する場合も多いですが、ひきつれ(瘢痕拘縮)の原因になったり、目立つ場所で醜状が問題となれば、手術の適応となります。しかし、今までは炎症の強いケロイドに関しては安易に手術してはならないとされてきました。なぜならば、ケロイドは再発しやすいため、単に手術するだけでは前より大きなものになってしまうことがあるためです。今でもそのような考えの医師は多いですが、形成外科では、できる限り再発しないような縫い方の工夫をし、さらに術後の放射線治療を行って、再発をおさえることができるようになりました。
治療方針を決めるにあたり、関節部、特に屈曲部に生じたケロイドはひきつれ(拘縮)を生じることが多く、拘縮の有無で治療方針が変わります。拘縮があれば拘縮を解除するために植皮術などの手術療法が必要となります。拘縮が取り除かれると周囲のケロイドは自然に萎縮性瘢痕になっていくことが多いです。拘縮を伴わないケロイドに対しては、外用療法(ステロイド軟膏・クリームの単純塗布、密封療法、テープ剤)、創傷被覆剤貼付(シリコーンゲルシート:保険適応外)、圧迫固定療法(レストン)、内服療法(リザベン)などをまず行います。難治例ではステロイド局所注射療法、冷凍療法、手術療法、放射線療法などを追加、または複数の組み合わせで行います。しかし、跡形無く傷跡が消えてしまうと言うことではありませんので、治療にあたっては担当医とよく御相談の上、その効果や限界についてご理解頂くことが必要です。

生活で注意すべき点は何でしょう?

わずかな外傷でもケロイドは生じますので、にきびなどを作らないように心掛けてください。特に、ケロイド体質であれば、不必要な手術を受けない、ピアスの穴あけも避けるなど日常生活での注意が必要です。

ケロイドや肥厚性瘢痕、傷跡でお悩みの方は形成外科専門医が詳細な説明を行い、専門技術提供ができる当院にご相談ください。